D – Diovan(R) (Valsartan)

Gerade ist Diovan(R) in Canada gegen Herzinsuffizenz zugelassen worden. In Deutschland ist Diovan(R) neben der essentiellen Hypertonie zugelassen bei Herzinsuffizenz nach akutem Myokardinfarkt und Herzinsuffizenz wenn ACE-Hemmer nicht gegeben werden können oder zusätzlich zu ACE-Hemmer wenn ß-Blocker nicht gegeben werden können.

Schauen wir mal, was die aktuelle Fachinfo (09/2007) selber schreibt:

[VALIANT] Valsartan war in Bezug auf eine Reduktion der Gesamtmortalität nach einem Myokardinfarkt genauso wirksam wie Captopril… [ValHeFT] Die Gesamtmortalität war in der Valsartan und Placebogruppe vergleichbar…. Der Nutzen war bei den Patienten am größten, die weder einen ACE-Hemmer noch einen Beta-Blocker erhielten.

Aha – kein Nutzen bei den echt harten Endpunkten.

Das a-t berichtet in einer aktuellen Übersicht (a-t 2008; 39: 25-8) von erhöhter Mortalität bei der Kombination mit ß-Blockern und Valsartan[ValHeFT] sowie eine numerisch erhöhte Mortalität unter Valsartan [VALIANT].

Das Fazit des a-t Fazit:

– Bei der Behandlung der chronischen Herzinsuffizienz ist für AT-II-Rezeptorenblocker im Plazebovergleich weder als Zusatz zu ACE-Hemmern noch als Alternative bei ACE-Hemmer-Unverträglichkeit ein Einfluss auf die Mortalität gesichert. Werden sie als Ersatz für ACE-Hemmer eingenommen, senken sie die Zahl der Krankenhauseinweisungen wegen Herzinsuffizienz.

– Studien, in denen ACE-Hemmer und AT-II-Blocker direkt verglichen werden, deuten auf Vorteile für ACE-Hemmer hin. ACE-Hemmer bleiben somit Mittel der ersten Wahl bei chronischer Herzinsuffzienz und linksventrikulärer Dysfunktion nach Herzinfarkt.

– Störwirkungen werden durch die Kombination mit ACE-Hemmern häufiger, die Compliance sinkt.

– Bei ACE-Hemmer-Unverträglichkeit sind Betablocker wie Metoprolol (BELOC ZOK, Generika) oder Bisoprolol (CONCOR, Generika) Alternativen der Wahl. AT-II-Blocker kommen erst in zweiter Linie infrage.

– Für die Kombination mit Betablockern bietet sich aufgrund der negativen Daten für Losartan (LORZAAR) und Valsartan (DIOVAN u.a.) allenfalls Candesartan (BLOPRESS u.a.) an. Vor einer Empfehlung zu einer Dreifachkombination mit Betablockern und ACE-Hemmern sind weitere Studien erforderlich.

– Die frühzeitige Einnahme bei linksventrikulärer Dysfunktion nach akutem Herzinfarkt – bei Unverträglichkeit gegenüber ACE-Hemmern – kann auf Grundlage der bestehenden Daten nicht empfohlen werden.

Also bei Herzinsuffizenz ein verzichtbares Medikament – und auch beim Hypertonus gibt es keinen Grund, es zu bevorzugen.

Werbeanzeigen

2 Antworten

  1. Tjo, die Sachverhalte können so trivial sein. Herzlichen Dank für die Erläuterungen 😉

  2. Zitat:

    „Der Nutzen war bei den Patienten am größten, die weder einen ACE-Hemmer noch einen Beta-Blocker erhielten.“

    „Aha – kein Nutzen bei den echt harten Endpunkten.“

    Das enstpricht einer Aussage wie z.B.:
    „Gold ist wertvoller als Silber – aha, Silber ist völlig wertlos.“
    Danke für die Belustigung, ich habe mich köstlich amüsiert 🙂

Kommentar verfassen

Trage deine Daten unten ein oder klicke ein Icon um dich einzuloggen:

WordPress.com-Logo

Du kommentierst mit Deinem WordPress.com-Konto. Abmelden /  Ändern )

Google Foto

Du kommentierst mit Deinem Google-Konto. Abmelden /  Ändern )

Twitter-Bild

Du kommentierst mit Deinem Twitter-Konto. Abmelden /  Ändern )

Facebook-Foto

Du kommentierst mit Deinem Facebook-Konto. Abmelden /  Ändern )

Verbinde mit %s

%d Bloggern gefällt das: